医院工程造价管理规范：如何构建科学高效的全流程控制体系
在医疗设施不断升级、国家对公立医院高质量发展的高度重视背景下，医院工程建设项目的投资规模持续扩大，项目复杂度日益提高。如何实现医院工程造价的精准控制与高效管理，已成为各级医疗机构和主管部门关注的核心议题。本文将围绕“医院工程造价管理规范”的建立与实施路径展开系统论述，从制度建设、全过程管控、信息化手段、人才培养及监督机制五大维度出发，提出一套科学可行的操作框架，旨在帮助医院提升投资效益、规避风险、保障工程质量。
一、明确医院工程造价管理的目标与原则
医院工程造价管理的核心目标是：以合理成本完成项目建设，确保功能满足临床需求，同时兼顾经济性、安全性与可持续性。其基本原则包括：
- 全生命周期成本最优：不仅关注前期投资成本，还需考虑运营维护、能耗管理等长期支出；
- 合规合法优先：严格遵守《建设工程造价管理条例》《政府投资条例》等法规要求；
- 全过程动态控制：从立项到竣工结算，每个阶段都应设置成本控制节点；
- 多方协同治理：设计单位、施工单位、监理机构、审计部门及医院内部财务、基建、设备等部门需形成合力。
二、建立健全医院工程造价管理制度体系
完善的制度是规范执行的基础。建议医院设立专门的基建管理办公室或工程造价管理部门，配备专职人员，并制定以下核心制度：
- 项目可行性研究与估算制度：由专业机构出具初步投资估算报告，作为立项依据，严禁超概算立项；
- 设计变更与签证管理制度：明确审批权限，实行分级审批机制，杜绝随意变更导致成本失控；
- 招标采购与合同管理规范：推行清单计价模式，强化合同条款约束力，防止低价中标、高价结算；
- 进度款支付审核机制：按形象进度拨付资金，结合第三方工程量审核，防范虚假申报；
- 竣工结算审计制度：引入独立第三方审计机构，确保结算数据真实准确。
三、实施全过程造价控制策略
医院工程项目具有周期长、专业性强、技术标准高、政策敏感等特点，必须贯穿“事前预防、事中控制、事后评价”三个阶段：
1. 投资决策阶段（立项至可研）
此阶段应注重成本前置管理，通过多方案比选确定最优建设方案。例如，是否新建、改扩建还是购置存量资产？采用装配式建筑是否更经济？建议引入BIM（建筑信息模型）进行可视化模拟与成本预测，提升决策科学性。
2. 设计阶段（初设到施工图）
设计是影响造价的关键环节。应严格执行限额设计制度，即根据批复的投资额度反向控制各专业设计参数。如：建筑层高、设备选型、管线布局等均需量化控制。同时鼓励设计优化，比如减少不必要的装饰装修面积、合理布置洁净区与普通区域，从而降低后期运维成本。
3. 招标与施工阶段
招投标阶段要严控投标报价合理性，避免恶意低价竞争。施工过程中应建立周报、月报机制，定期分析实际支出与预算偏差，及时预警并调整措施。对于重大变更事项，必须召开专家论证会，评估必要性和经济性。
4. 竣工验收与结算阶段
竣工阶段应组织多方联合验收，重点核查工程量真实性、材料品牌一致性、隐蔽工程记录完整性。结算资料必须齐全、签字完备，方可进入审计流程。特别注意避免“边施工边结算”现象，防止结算争议频发。
四、推动数字化转型赋能造价管理
当前医院正加速迈向智慧化建设，工程造价管理亦需拥抱新技术。建议推广以下数字工具：
- BIM+造价一体化平台：实现设计模型与工程量自动提取，减少人工误差，提升编制效率；
- 工程造价大数据分析系统：收集历史项目数据，建立价格指数库，辅助估价与风险预测；
- 移动终端现场计量工具：支持一线人员拍照上传工程影像、实时标注工程量，提高过程留痕能力；
- 电子合同与支付管理系统：实现合同备案、付款申请线上流转，提升透明度与可追溯性。
五、加强人才队伍建设与能力建设
医院工程造价管理工作涉及建筑、医疗工艺、财务、法律等多个领域，亟需复合型人才。建议：
- 建立内部培训机制，每年至少组织两次专项培训，涵盖最新政策解读、案例分析、软件操作等；
- 鼓励员工考取注册造价工程师、一级建造师等资质，提升专业权威性；
- 与高校合作开展定向培养计划，引进年轻骨干力量；
- 设立激励机制，对在控制造价、节约投资方面表现突出的团队给予表彰奖励。
六、强化监督问责与绩效评价机制
没有监督的管理等于放任。医院应将工程造价管理纳入年度绩效考核范畴，建立责任倒查机制：
- 对超概算项目实行责任追究制，明确设计、施工、监理各方责任；
- 定期开展内部审计，检查是否存在虚报冒领、违规支付等问题；
- 接受纪检监察部门和社会公众监督，公示重大项目预算、变更、结算情况；
- 探索引入第三方绩效评估，衡量资金使用效率与社会效益。
结语：构建医院工程造价管理长效机制
医院工程造价管理不是孤立的工作模块，而是贯穿整个项目建设周期的战略性任务。唯有坚持制度先行、科技赋能、人才支撑、全程监控、责任落实五位一体，才能真正实现“花小钱办大事”，助力医院高质量发展。未来，随着国家医改深入推进，医院工程造价管理将更加精细化、规范化、智能化，成为医院治理体系现代化的重要组成部分。
