医保局强化民生工程管理：如何提升群众获得感与幸福感

随着我国社会经济的持续发展和人民生活水平的不断提高，医疗保障作为基本民生工程的重要性日益凸显。医保局作为统筹管理医疗保障体系的核心部门，其在强化民生工程管理中的角色愈发关键。面对人民群众对优质医疗服务、公平待遇和高效服务的新期待，医保局必须从制度设计、资源配置、技术赋能、监督机制等多个维度系统推进改革，切实增强群众的获得感、幸福感和安全感。

一、健全多层次医疗保障体系，夯实民生根基

医保局强化民生工程管理的首要任务是构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度的多层次医疗保障体系。当前，我国已基本实现基本医疗保险全覆盖，但区域差异、群体差异仍存在。为此，医保局应加快推动城乡居民医保与职工医保并轨，逐步统一筹资标准、待遇水平和基金管理规则。同时，鼓励发展商业健康保险、补充医疗保险等多层次保障形式，形成“基本+补充”双轮驱动格局。

例如，在东部沿海地区试点“医保+商保”融合模式，允许参保人自愿购买商业健康险作为基本医保的补充，享受税收优惠和定点医疗机构绿色通道服务。这种创新不仅减轻了财政压力，也提升了群众就医选择的灵活性和满意度。

二、深化医保支付方式改革，提高基金使用效率

医保基金是民生工程的生命线，其合理使用直接关系到政策可持续性和群众信任度。近年来，医保局大力推进按病种付费（DRG）、按疾病诊断相关分组付费等新型支付方式改革，有效遏制过度医疗行为，促进医院主动控费。

以某省为例，自实施DRG支付改革后，住院次均费用下降8.3%，平均住院天数缩短1.5天，患者满意度显著上升。这表明，科学合理的支付机制不仅能节约医保资金，还能倒逼医疗机构提升服务质量与效率。

未来，医保局应进一步扩大DRG/DIP支付范围，探索将门诊慢特病、康复护理等纳入支付改革试点，并结合大数据分析动态调整权重系数，确保支付标准既体现成本差异，又兼顾公平性。

三、优化异地就医结算服务，打通便民堵点

异地就医一直是群众反映强烈的痛点问题。过去，跨省结算手续繁琐、报销周期长、信息不对称等问题频发，严重影响群众就医体验。对此，医保局依托全国统一的医保信息平台，全面推进异地就医直接结算，实现住院、门诊慢特病、普通门诊三大类业务全覆盖。

截至2025年底，全国已有超过90%的地市接入国家异地就医结算系统，跨省直接结算人次突破3000万。这一成果的背后，是医保局推动标准化接口建设、统一数据规范、强化信息安全防护的结果。下一步，应重点解决偏远地区网络不稳定、基层窗口服务能力不足等问题，让每一位外出务工人员、养老迁移老人真正享受到“一卡通行”的便利。

四、加强基金监管与智能审核，筑牢安全防线

医保基金的安全运行是民生工程的底线要求。近年来，欺诈骗保案件时有发生，严重损害群众利益和社会公信力。医保局需构建“事前预防、事中监控、事后追责”的全链条监管体系。

一方面，运用人工智能、区块链等技术建立智能审核系统，自动识别异常处方、重复开药、虚假诊疗等行为；另一方面，完善举报奖励制度，鼓励社会各界参与监督，形成“人人都是监督员”的氛围。此外，要加大对定点医药机构的信用评级管理，实行黑名单制度，对违规单位依法依规处理。

某市通过部署AI审核模型，一年内发现疑似骗保线索超500条，挽回经济损失超2亿元，充分证明智能化监管手段的强大效能。

五、推动信息化建设与数据共享，赋能精细化治理

数字化转型已成为医保高质量发展的必由之路。医保局应加快打造“智慧医保”平台，整合医疗、医药、医保三方数据资源，打破信息孤岛，实现业务协同和决策精准化。

比如，利用医疗大数据分析疾病谱变化趋势，为公共卫生政策制定提供依据；通过参保人群画像分析，精准推送健康管理服务；借助移动端应用（如微信小程序、APP）实现线上挂号、缴费、查询、申诉等功能一体化，极大提升服务便捷度。

更重要的是，医保局要积极参与国家数字政府建设，推动与卫健、民政、人社等部门的数据互联互通，助力“一网通办”“跨省通办”，从根本上提升公共服务供给能力和群众满意度。

六、强化基层能力建设，补齐服务短板

医保政策落地的关键在于基层执行能力。然而，部分地区乡镇卫生院、社区服务中心缺乏专业人才、设备落后、信息化程度低，导致政策宣传不到位、经办服务不规范。

对此，医保局应加大财政投入力度，支持基层医保经办机构标准化建设，配备专职工作人员，定期开展业务培训和考核评估。同时，推广“医保专员进村居”机制，由县级医保局选派干部下沉一线，面对面解答群众疑问，收集意见建议，推动政策落地见效。

某县实施“医保服务直通车”行动后，群众对政策知晓率从65%提升至92%，投诉量同比下降40%，说明基层服务能力提升对改善民生具有立竿见影的效果。

七、注重群众参与与反馈机制，实现共治共享

民生工程不是“独角戏”，而是政府与群众共同参与的“大合唱”。医保局应建立健全民意征集、政策听证、满意度调查等常态化机制，让群众的声音成为政策优化的重要参考。

例如，可通过问卷调查、线上留言、线下座谈会等方式广泛收集参保人对药品目录、报销比例、定点机构选择等方面的建议，及时调整优化。对于高频诉求事项，设立专项工作组跟踪办理，做到件件有回应、事事有着落。

这种开放透明的治理模式不仅能增强群众认同感，也有助于发现潜在风险点，提前干预化解矛盾，实现从“被动响应”向“主动预防”的转变。

结语：以民生温度丈量改革深度

医保局强化民生工程管理是一项系统工程，涉及制度设计、技术支撑、组织保障、群众参与等多方面因素。唯有坚持问题导向、目标导向和结果导向相统一，才能真正把好事办好、实事办实。未来，医保局应继续以人民为中心的发展思想为指引，不断深化改革、创新机制、优化服务，让每一个参保人都能在关键时刻“看得起病、看得好病、少跑腿、快报销”，不断增强人民群众对医疗保障事业的获得感、幸福感和安全感。